性心理障碍的精神分析治疗（二）

　　通过自由联想，患者能在一定程度上得到宣泄，而心理医生对其病因也有了一定了解。这样，心理医生可针对病人情况进行阐述，从患者所叙述的经历中，分析其潜意识中反应出来的内涵，进一步帮助他克服抗拒回忆潜意识中经验的阻力。仍以上述窥淫癖患者为例，虽然他已经把潜意识中看见性生活的情节意识出来，但并未意识到和自己的病态行为有关，而仅仅当作一个偶然事件。此时，心理医生要慢慢引导病人当时的内心感受，给予适当的启发。通过启发，病人意识到当时仿佛有一种被欺骗了的感受，觉得宠爱他的父母还存在着什么不让他知道的秘密。在以后的多年生活中，也存在着想弄清女性生殖器到底是什么样的动机。然而病人承认，在接受精神分析前完全没有“意识到”窥淫行为与以前的经历有关。
　　阐释以后，病人把早年经历中的心理冲突逐渐转移到治疗过程中。这时，病人往往会把心理医生当作发泄强烈情绪的对象，可能异常喜欢，也可能出乎意料地憎恨。这就是精神分析过程中的移情作用。一些心理医生在面临着移情反应时，害怕给自己惹来麻烦而中断治疗，特别是异性病人对自己表示爱慕时。实际上，此时患者潜意识中的爱憎对象并非心理医生。通过阐释，患者的情绪回到了幼年时代，在他们的潜意识中将心理医生作为父亲或母亲的替身，成为爱或恨的对象，也就是把幼年时的感情移到心理医生的身上。早年对父母的依恋表现为正移情，对父母的怨恨则表现为负移情。移情的实质是患者幼年时代的情绪态度被引出了潜意识。
　　虽然移情是精神分析中的障碍物，但是若能巧妙地应用，即可为消除性心理障碍的有力工具。技术高超的心理医生对病人的移情不但不回避，而是感到高兴。医生开始可以尽量充当移情的对象，让病人的情感得到完全宣泄，然后，通过暗示和疏导，帮助病人了解自己的心境和人际关系，将病人的感情通过生活中的正常途径升华或转移出去，性心理障碍就得以治愈。
　　精神分析疗法治疗性心理障碍的疗效好坏，常取决于以下几个因素：第一，病人是否有强烈的求治动机，如果没有，则难以治疗；第二，病人是否因自己的异常性活动而深感痛苦，如果没有痛苦并自得其乐，在治疗中难以坚持；第三，病人年龄是否超过35岁，如果超过，其异常的性活动多已固定到人格结构中去，不易治愈。
　　由于精神分析法中的自由联想、阐释、移情等并非短时间内就能完成，而性心理障碍患者的人格结构又多有一定程度的偏差，所以其症状和行为的改善较为缓慢，必须进行长期的治疗。而美国APA研究也表明，一般在经过6~12个疗程时，治疗的效果才会慢慢显示出来。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）   心理咨询师 选编