性心理障碍的精神分析治疗（一）

　　据精神分析学说，性心理障碍(即性变态)者从其病史上追溯，往往在幼年时期性心理发育阶段曾受到某些挫折和困难。如长期与同性相处、无意中观看性交而受到惊吓、幼年的异性挚友被迫分离、父母过分溺爱等。儿童在面临这些困难时，采取认同、合理化、压抑、否认、转移等心理防御机制，可能使性发展过程“固着”或“倒退”在某个阶段上。
　　当倒退而以婴孩式性行为在成年后持续表现时，即构成性心理障碍，如同性恋、恋物癖、窥淫癖、异装癖等等。成年患者基本上已“遗忘了”幼年生活中的心理冲突，或者说这些冲突存在于潜意识中。因此，精神分析法将利用自由联想、释梦等了解病源所在，指出疾病象征的真正含意，使病人认识并得到“领悟”，即从潜意识上升到意识中来，然后再用移情和转移技术，使病人脱离病源，恢复到正常生活中来。
　　在应用精神分析疗法治疗性心理障碍时，首先要有一个良好的治疗环境。心理医生的仪表、言谈、治疗室的装璜和色调等，都起着重要的作用。总之，要尽量消除患者的紧张情绪，使他们置身于一个舒适而温暖的环境中。
　　心理医生说了解病源所在，是治疗的第一步。此时采用自由联想的方法。病人可舒适而放松地躺着，心理医生站在其背后，任凭病人不加选择地把潜意识内容自由地表达出来。如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、梦等等。无论病人想到什么都可以说，医生不要轻易打断。当病人所谈到的问题不能流畅地叙述或避而不谈时，往往提示了其病态行为中的关键地方，这也是心理医生进行精神分析的突破口。有一位窥淫癖患者，在进行自由联想时，漫谈到音乐、艺术、文学、历史、生活等各方面的问题，并沉醉于早年其母对他的宠爱中，在回忆时他突然停止谈话而沉思。原来，他想起了幼年生活中早已遗忘的一件事：曾有一次他无意中看见了父母过性生活的场面，当时他既好奇又害怕，显然出现窥淫癖与童年的体验有关。在自由联想中，不同类型的性心理障碍者都可在早年经历中暴露这种突破口。如同性恋男性被动型患者，幼年时常与母亲过分亲昵，母亲无意识地常给予性的刺激，但又限制其对性的兴趣，过分的宠爱而使患者没有机会学习认同于男性。露阴癖患者幼年时常受到母亲及姐妹的欺负和取笑，他想拚命努力来证实自己是个男人，从而在妇女而前出示阴茎。而恋物癖患都常因幼年异性挚友的分离而苦闷，挚友的衣裤、发夹、辫子等在他心目中留下很深的印象。
 　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）　　　上海心理咨询师 选编