贝克的认知疗法2

　　方法与技术
　　1. 建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患者主动参与治疗。
　　2. 全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。
　　3. 识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。
　　4. ABCDE技术的采用。 A即刺激，B指个体的信念，C指情绪和行为结果，D为干预性指导，E为干预后的效果。
　　5. 贝克认知疗法往往取以下三个步骤：
　　a.启发患者寻找不良认知。
　　b.协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论。
　　c.通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。
　　6. 布置家庭作业，可列出三个栏目：
　　a.自动思维。
　　b.认知歪曲的评定。
　　c.合理认知。
　　7. 行为改变技法，针对不同的对象，设计“日常活动计划表”，适于缺乏动机及活力的患者，遵循“循序渐进，先易后难”原则。
　　8. “MP”技巧的使用。 M即调控、把握，P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(0～5分制)，并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。
　　9. 价值观念的矫正：
　　“该与不该”信条：患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。
　　“幸福与痛苦”信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼，就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目标勿宁死”，也称此为“非此即彼”，又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一战”，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。
　　“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限(如恐怖症、强迫症)；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正。
　　贝克认知疗法的技术要点
　　识别自动化思想（identifying automatic thoughts）。
　　识别认知错误（identifying cognitive errors）。为了识别认知错误，治疗者应听取和记下当事人的诉说的自动化思想以及不同的情境和问题，然后要求当事人归纳出一般规律，找出其共性。
　　真实性检验（reality testing）。检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。在治疗中鼓励当事人把这种信念当作假说看待，设计方法来调查，检验这种假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的。
　　去注意（decentering）。大多数抑郁和焦虑的病人感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意当事人的言行。
　　监察苦闷或焦虑水平（monitoring distress or anxiety level）。许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测，促使当事人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用技术。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编