中考焦虑心理咨询案例

　　一、问题的提出
　　考试焦虑 是在应试情境刺激下，受个人的认知、评价能力、性格特症等影响，而产生的以对考试成败的担忧和情绪紧张为主要特征的心理反应状态。
　　在心理咨询师接触的个案中，考试焦虑占60％以上。它让许多学生，情绪波动、学习成绩下降、身心受损，影响升学，家长和学生困苦不堪，抱憾终身。
　　作为省重点高中生的我当年高考时，就因考试焦虑没能考上理想的大学。所以我深知孩子和家长的苦衷，非常想帮助这些孩子。幸运的是我于2006年10月在辽师大，参加了我国著名心理学家、辽师大金洪源教授主讲的“元认知技术干预学习班”。将金洪源教授的“潜意识条件性情绪反射理论” 运用到了咨询中，效果显著。
　　我接触到的学生考试焦虑不外乎这三种情况：考前的过度焦虑；考场上的过敏性紧张；应试期间的强迫性分心。一般考生有一种或两种上述的情况，下面举一个三况俱全的案例，来阐述我对考试焦虑的咨询过程。
　　二、 来访者的基本情况
　　1、来访者基本情况：
　　媛媛（化名）  一个皮肤白皙、身材高挑的漂亮初四女学生。原来在学校大榜前三名 ，正备考我市唯一的省级重点高中。初四开学初，由于跟班主任（数学老师）发生冲突，情绪低落，一上数学课和数学考试前就出现胃疼，并蔓延到一旦紧张就疼、食欲不佳；在考试中出冷汗、手腿发抖等生理反应；在答题时，一拿起卷子就心慌，急忙要把题答完，不会的题始终放不下；对考场的环境变化十分敏感。后来迁延到所有科目的考试都如此，因此，学习成绩急剧降至大榜二十多名。出现哭泣；跟家长大喊大叫、摔东西等易激惹现象，开始怀疑自己的能力。家长着急就看西医，做胃镜检查（未见异常）、打针吃药，效果也不明显；又找经验丰富的老中医看，诊断为情绪影响所致，开中药调理并劝其找心理医生解决根本问题。她们就找到了我。我诊断为：考试焦虑。
　　2、来访者父母情况：
　　媛媛的母亲经商，不愿吃亏，为人热情，争强好胜。其姐姐常炫耀她孩子考上了北大。所以她痛下决心：也让女儿考上清华或北大。从小学到初三，媛媛在她的设计模式下，都一帆风顺地走来。为媛媛的学习，她真可谓要星星，都能心甘情愿地打火箭去月球。但这考试焦虑，弄得她不知所措了。媛媛的父亲头脑非常聪明、在外地工作，因偏科没考上大学。
　　三、来访者考试焦虑的症状及排序
　　（一）考试前的过度焦虑
　　1、考试前几天，数学老师宣布考试时；（一看见数学老师心里就一沉，心烦。一听要考试，心里就更不舒服了）。 一个潜意识条件性情绪反射开始形成。
　　2、复习时，一想到考试 ；(心一沉，心跳加快；有时胃疼，复习不下去了)一个错误的程序性知识，在她的潜意识中自动运行。
　　3、考试前一天晚上入睡前，一想到明天要考试；（着急、心想赶紧看书，再看一遍。）
　　4、考试的当天吃早饭时；（特别在乎父母的态度。他们不提祝福的话，自己提。胃疼，有时候呕吐）
　　5、看见学校大门，直奔教学楼。上楼、走过走廊、看见考场；（急急忙忙地跑进去）
　　（二）考场上的过敏性紧张
　　6、进考场，放好东西，等待老师进来；(心跳加速、手心儿出冷汗)
　　7、考试预备铃响起，老师走进来，宣布考场纪律，发卷的铃声响起；（心慌、手和腿发抖）
　　（三）考场上应试期间的强迫性分心
　　8、一拿起卷纸，开始答题；（一答题，心里就像有个小人在催我说：快！快！要不就答不完了，心开始慌了。）
　　9、解完一道题，还总觉得放心不下、怕不对；（着急）
　　10、遇到一道题不会又放不下（心想：我因聪明、理科好，一直是同学们的标杆，绝对不允许自己有不会答的题，难题就应该会；否则，面子上过不去，被别人说居功高自傲。）        
　　11、一听到别人翻卷纸的声音；（着急、紧张，心想：我被别人拉下了、赶紧答。）
　　12、看到别人交卷子，自己没答完，更着急了，会的题也不回答了。（赶紧答啊，否则就交不了卷子了）             
　　四、从来访者考试焦虑的产生原因对其形成的心理机制，进行诊断性假设分析
　　（一）、来访者产生考试焦虑的内部原因
我用现代认知心理学的认知学习理论，从认知、情绪和意识与潜意识这三个方面，来分析媛媛产生考试
　　焦虑的心理结构：
　　1、知识因素：
　　根据认知心理学的知识分类理论，将知识分为：陈述性知识、程序性知识和 策略性知识。
　　首先，是陈述性知识(描述某事物是什么或怎么样的事实知识)的缺陷
　　媛媛对像期中和期末的 “效果考试”， 缺乏正确的自我认识；对像中考这样的“资格考试”，缺乏应试技巧；更没客观分析考试结果；在学习遇到难题时，没有对所学知识和已知条件进行合理的表征，而出现学习效率低、成绩停滞不前的“高原现象”时，就开始怀疑自己的学习能力、进行消极评价，对考试过分担心，形成了媛媛一考试就出现的高焦虑状态。
　　其次，错误的程序性知识(关于“怎么办”的操作程序知识)，在媛媛的潜意识里自动运行
　　我们从上文可以看出：在考试前后，共有八个错误的程序性知识，一遇到刺激情境，就自动地出现在媛媛的潜意识里。它们经过多次的提取，形成了优势兴奋，替代了解决问题的正确程序性知识。造成她在考试解题时的思维障碍。如出现：暂时遗忘、思维混乱、思维迟钝等，严重影响了她的临场发挥，成绩下降、产生高焦虑的过敏情绪。
　　再则，是策略性知识(专门用来调控、指导、解决个体大脑内部的记忆、思维等学习活动“怎么办”的知识)的缺失媛媛因克服困难的意志力不够，所以在应试期间遇到难题时，没有足够的信心，去对待挫折，只会心烦。缺乏相应的策略性知识，势必造成情绪波动。
　　2、情绪
　　在初诊接待时，我给媛媛做了EPQ《艾森克个性测验》。各项标准分为：P（精神质）= 60, E（内外向）= 75, N（神经质）= 50, L（掩饰程度）= 55。期中：E的分值竟然达到了75分，这说明她中枢神经的兴奋性很强、情绪反应过度，是具有典型外向性的胆汁质气质类型。因此她对师生关系十分敏感，所以在数学老师一次错误地批评她时，就会对老师产生反感、一看她就出现：心一沉、头疼等生理反应；心情烦躁；注意力不集中；一做数学题就兴奋不起来、情绪低迷，继而自责、失望，进行消极的自我评价。产生了师生冲突。
　　开始是在数学考试中出现考试焦虑，而后泛化到考所有的科目。学习成绩严重下降。不知不觉地将一个消极的情绪同考试这个情境，形成了潜意识条件性的情绪反射。焦虑反应加重，情绪再次低落，考试焦虑再次产生了。
　　3、意识与潜意识
　　金洪源教授在他的《学习行为障碍的诊断与辅导》第109 页里阐述道：“潜意识条件性情绪反射”是一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人的意识不容易控制的情绪反射。……（进一步说）: 是与本人的主观意识、理智、愿望或思维相矛盾的情绪行为。因此，媛媛怎么用自己的意志力，去抗争这种焦虑情绪的条件反射也无济于事。
　　（二）来访者产生考试焦虑的外部因素
　　因为母亲给媛媛制定的目标太高，因此她学习动机中的‘自我提高内驱力’很高。就想通过考出好成绩，来证明自己在班级的地位和自身价值，达到母亲的期望值，势必造成欲速则不达。越这样越着急，她哭着对我说：“哪怕有一次考好都行啊！” 产生了高焦虑。
　　（三）来访者产生考试焦虑所形成的心理机制的诊断性假设分析
　　从金洪源教授提出的知识心理结构图中我们看出：媛媛之所以产生考试焦虑，是在其内、外部因素的影响下，有8个错误的陈述性知识、程序性知识和策略性知识，在她的头脑中在表征和运行。每当媛媛面对考试的情境时，在她大脑中还没来得及提取元认知对自己进行监控时，那三种错误的知识就被优先提取、自动运行和加工，正确的程序性知识提取受阻。经过多次的循环往复，它们形成了优势兴奋，使她的思维抑制，该会的题，答不上来，成绩下降。媛媛非常着急和沮丧，刚开始没有察觉到，但即使后来察觉到了，她想用自己的意志力去抗拒，而这些在意识层面里的策略性知识，是不能阻止在潜意识里自动运行的错误程序性知识的。
　　这对于自尊心和上进心较强、敏感又爱焦虑、特在意别人的评价的媛媛来说，定会自责、产生消极评价。就想通过提高成绩，来证明自己。越想这样，则欲速则不达，再次痛苦、自责、产生焦虑情绪。而这种焦虑情绪与学习情境不知不觉地建立了一种以消极情绪为主的――潜意识条件性情绪反射。即S-E-R。这是金洪源教授，一个著名的关于以情绪反应为主的潜意识条件性反射公式。（期中：S――刺激；R――行为为反应；而对R发生的过程中的情绪评价反应或情绪体验用E表示）。
　　在媛媛的头脑中，存在多个错误的S-E-R 。有一个与考试有关的刺激S，就对应产生一个高焦虑的情绪反应E，随之会产生一个R。这些消极的潜意识条件性情绪，又反作用于意识和潜意识状态下程序性知识的运行。形成了在那种状态下的思维与行为，如：思维抑制、思维迟钝；记忆力差、注意力不集中、出现考场上的强迫性分心等状态和躯体化。媛媛又开始消极情绪的条件反射，从此，她进入了一种不断扩大、非良性的循环系统之中。
这种条件性情绪在学习这个复杂的循环系统中，不断地被放大，最后造成了一种恶性循环。形成了今天的媛媛考试焦虑。
　　五、临床技术与实施
　　金洪源教授的潜意识行为观阐述道：“一个人产生的（积极或消极）潜意识行为，取决于人的情绪状态和程序性知识不断运行形成的优势兴奋与条件化”。那么，我把控制情绪作为解决媛媛考试焦虑问题的杠杆解，正确的程序性知识形成优势兴奋作为杠杆点，就可以让媛媛一遇到考试情境时，确保积极的情绪在潜意识里自动运行，让正确的程序性知识被优先提取并达到优势兴奋，产生正常的应试反应。就能解决媛媛的考试焦虑问题。
　　（一）、认知干预的设计和实施
　　1、调整认知
　　⑴、首先，让媛媛接纳自己目前的学习成绩、能力、特长、神经类型、性格等，正视现实；其次，正确对待父母的评价和期望值，将过高的学习动机中的‘自我提高内驱力’调到中等水平；再则，制定合理可行的、踮起脚就能够得着的目标，并分解。近期目标――稳定情绪，在近期考试中，各科提高5―10分即可；中期目标――考上我市唯一的省重点高中；长远目标――考上理想而切合实际的大学。
　　⑵、媛媛天资聪颖。我用《瑞文标准推力测验》测其智商IQ = 140。从小学至初四，学习成绩一直在班级和学校名列前茅，是各种竞赛的佼佼者；她也认为自己学习好是脑袋聪明，这也是她产生考试焦虑现象的主要原因。我就用知识智力观，告诉她智力主要是由知识决定的，得储备知识。
　　2、改变认知结构
　　我同媛媛一道将其考试焦虑的症状一一找出来，共找出12项.（详见‘三’） 并按照由轻到重排序，同时纠正错误的三种知识，分析形成考试焦虑的心理机制。让她明白产生考试焦虑，是由于她的过敏性情绪与那12项刺激情境建立了潜意识条件性情绪反射；这些高焦虑情绪阻碍了正常思维的运行，继而出现躯体化，又产生过敏性情绪。
　　3、建立积极的心理结构
　　肯定她的优点、寻找过去成功的经历；赞扬学习上取得的成绩
同时和她一起憧憬未来的理想目标，激活她头脑中那些积极性的知识，重塑积极的心理结构。
　　（二）、临床暗示技术的设计与实施
　　我采用了肌肉的渐进式放松与情感先行组织者技术相结合的方法，对媛媛进行临床干预。
　　首先让媛媛懂得情感先行组织者技术③的原理是：通过放松，利用暗示、想象等技术，在调动她所有的积极因素情况下，用一种新的、积极的情绪去替换、覆盖原先头脑中消极的焦虑情绪，重新建立一种正确的S-E-R 自动条件反射的神经联系。使它一遇到考试情境时，就被优先提取、自动运行、产生一种愉快的情绪，在媛媛的潜意识中自动运行并形成优势兴奋，形成新的潜意识条件性情绪反射，将她带入一个良性的学习循环系统之中。其次，给她讲解情感先行组织者技术应用的成功案例。
　　经过2次临床训练后对其敏感的12个场景都进行了系统脱敏。最后又做了一次中考的模拟现场演练，均顺利进行。在她的头脑中，已经建立起一种新的、积极的潜意识条件性情绪反射。
　　（三）、其他辅助技术的设计与实施
　　1、教媛媛一些小的放放松方法，如：橘子、岩石想象法；右手握拳法等来调节紧张的情绪。
　　2、要学会将自己的焦虑情绪和自己本身分开。学会站在情绪之外，审视、观察和控制自己的情绪。当焦虑情绪来临时，对自己说一声：“哦，它来了”。做到“一念放下！”              
　　六、心理咨询临床效果与分析
　　1、经过三次认知调整、两次放松训练，媛媛的心境基本恢复了正常，焦虑情绪得到了缓解，躯体症状基本消失，在学习时能够静下心来，注意力集中，顺利地实现了近期目标。最让媛媛感到惊奇的是：在第一次放松训练后，她的胃痛就好了，她和妈妈高兴极了！这更坚定了她继续做咨询的信心。这再一次验证了金洪源教授的元认知干预技术的高效性和快捷性。
　　2、在中考那几天，由于客观原因，造成了在一星期内我市全体考生三次重考。很多平时学得好的学生因为这次人为的干扰，纷纷落马，痛失进入理想学校的机会，造成终身遗憾。
　　媛媛开始有些小波动，我那几天一直在考场外对她母亲进行心理疏导，采取用应急措施，让她的平和心态去感染和安抚媛媛。很快媛媛接受了现实，没有出现很大的情绪波动，仍能正常发挥，以平常心去迎接了这次不平常的考试。终于经得住了这场特殊的百年不遇的考验，顺利地度过了这场应激，最终如愿以偿地考上了我市唯一的省级重点高中，而且还考进了实验班。
　　七、问题与讨论
　　1、这个案例是我在2008年4月末做的，历时一个半月。今天之所以拿出来跟大家分享，我认为这是我从2006年开始跟金洪源教授学习元认知技术至今，所做的一个非常典型、全面、棘手、下的功夫也最多和比较成功的案例。
　　当时距中考不到两个月，媛媛母女是在万般无奈和试试看的情况下找到的我。她们每次都是利用中午休息时间打车来咨询。我深感责任重，任务难。好在我们双方都是背水一战，咨访关系，配合度和信任度都非常好，这也为咨询的顺利进行提供了有力的保证。尤其是在第一次放松训练后，她的胃就不疼了，取得了立竿见影的效果，她对我和心理咨询更加深信不疑了。因此，我认为：做好第一次放松训练，至关重要。这不仅关系到整个咨询的成败与否，更关系到学生们对心理咨询乃至我们心理咨询师的理解度和认同度。所以我们要做好充足的案头准备工作，用足情感先行组织者策略，尤其是那些成功案例的暗示作用尤为重要。
　　2、在做放松训练前，要选来访者喜欢的背景音乐，否则，一定要弄清不喜欢的原因。在放松的过程中，要及时地观察来访者的情绪和面目表情的变化，并及时处理，不容忽视。媛媛在第一次放松训练，做到风景想象来到大草原(做前我问过，她有些牵强，我没太在意）不一会儿，我就见她的眉头一皱，但很快就平静了。事后我问她为什么，她说：“我在草原上看见了有两个黑影走近我，近处一看，其中有一条蛇爬上我身，突然又哗地下来了。我原来怕蛇，所以我不太喜欢草原。”因此，第二次放松时，选了她喜爱的大海做背景音乐。
　　我对媛媛解释到：“那两个黑影分别代表你的焦虑和恐惧情绪。那条蛇象征着你的焦虑情绪，你已经摆脱了它。”我马上后暗示到：“你不会再产生高焦虑了。你害怕了吗？”她答道：“开始有一点，后来它下来时，就不怕了，这要在平时，我得被吓死！” 我继续继解说：“这是因为积极的情绪优势兴奋，在你那些恐惧和消极的焦虑情绪还没来得及提取和兴奋时，就被优势兴奋的积极情绪所替换和覆盖了，所以你会内心平静、不害怕。孩子，你已经成功地摆脱了焦虑与恐惧！祝贺你！ ”。而摆脱媛媛的恐惧又是意外收获。
　　这次放松训练虽然成功，但还存在许多风险。如果当时放松不是很深，积极的情绪就不一定能优势兴奋、去替换和覆盖突然出现的焦虑与恐惧，而导致放松训练失败。这让我记住了――以后一定要多问个为什么。
　　3、媛媛在做《艾森克个性测验》EPQ量表时，精神质标准分P= 60, 这说明她的中枢神经的兴奋性很强，具有典型外向性性格。她的高级神经活动，如果在不利的因素影响下，会向病理方面发展，精神质有转化为精神病的可能。所以媛媛在中考后，必须过系统的心理调试，以免上述病变出现。我跟其母亲说过，她母亲说：考试以后来调试。
　　4、要对来访者的心理结构，在整体上进行诊断和技术设计。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编