五种神经症的多种治疗方法浅析

　　患上神经症的人越来越多，这类心理疾病发病的原因和发病机制不明确，如何治疗神经症才会取得有效果呢？且看心理咨询师分析。
　　1.恐惧症
　　(1)行为治疗 行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则：①消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系;②对抗回避反应。但行为疗法只强调可观察的行为动作，是治标而未治本，疗效是否持久，结论不一。
　　(2)药物治疗 三环类抗抑郁药丙咪嗪对恐惧症有一定的疗效，并能减轻焦虑和抑郁症状。单胺氧化酶抑制剂类的苯乙肼、吗氯贝胺和选择性5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、氟伏沙明和舍曲林也可部分缓解恐惧症状。氯硝安定和阿普唑仑也具有一定的抗恐怖作用。心得安对缓解恐惧症的躯体症状有效。药物对单纯恐惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。
　　2.焦虑症
　　(1)心理治疗 松弛疗法对焦虑症有较好的疗效。当个体全身松弛时，生理警觉水平全面下降，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化。松弛不仅有生理效果，亦有相应的心理效果。生物反馈疗法、音乐疗法的原理都与此接近，疗效也相仿。
　　(2)药物治疗 一般首选苯二氮卓类药物，如安定、阿普唑仑、去甲羟安定等，也可首选三环类或选择性5-HT再摄取抑制剂类抗抑郁药。苯二氮卓类有起效快的优点，但长期使用容易导致药物依赖，所以目前两者结合使用的情况较多。丁环螺酮是近年来使用较多的新型抗焦虑剂，β-受体阻滞剂心得安是常用的抗焦虑配伍用药。还有报道，该通道阻滞剂异搏定和GABA激动剂氯苯氨丁酸对惊恐发作疗效较好。
　　3.强迫症
　　(1)药物治疗 主要采用具有5-HT再摄取阻滞作用的药物，以氯丙咪嗪最为常用，一般每日用量为150-300mg，分两次服用。一般2-3周开始显效，3周无效者可考虑改用或合用其他药物，一般治疗时机不宜短于3-6个月。选择性5-HT再摄取抑制剂类的氟西汀、氟伏草胺等也可用于治疗强迫症，效果良好。
　　(2)心理治疗 主要是支持性治疗，一些行为疗法如暴露疗法和精神分析疗法也有一定效果。药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好的效果。
　　(3)精神外科治疗 极少数严重的慢性强迫症患者在药物和心理治疗失败的情况下，而患者又处于极度痛苦之中，如患者和其亲属都有强烈要求，可以考虑手术治疗，主要是选择性地损毁扣带回、眶叶、额叶内下侧等。以往报道手术可减轻焦虑和痛苦，但不一定能消除强迫症状。
　　4.躯体形式障碍
　　(1)心理治疗 支持性心理治疗是治疗本病的基础。通过询问病史和检查，逐步取得患者的依赖，建立良好的医患关系。在充分了解患者病情后，对其疾病的性质给予科学、合理的解释，使患者正确对待健康和疾病，逐步摆脱疑病观念。
　　(2)药物治疗 针对患者的抑郁和焦虑症状，可给予抗抑郁和抗焦虑治疗。
　　5.神经衰弱
　　(1)心理治疗 主要是支持性心理治疗。通过向患者讲解有关医学知识，使其充分了解所患疾病的性质，以正确的态度对待疾病，客服不健康的性格特点，转移对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。常用的治疗方法有集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗等。另外，认知疗法和森田疗法对神经衰弱具有较好的治疗效果，也可选用，但需要由专科医生完成。
　　(2)药物治疗 根据患者的症状特点，合理选择药物治疗，常能提高治疗效果。若兴奋症状明显，可选用抗焦虑或镇静剂;若衰弱症状明显，可选用兴奋剂和促脑代谢剂。如果白天精神不振，夜里精神兴奋，则白天选用兴奋剂，晚上选用镇静剂，促其恢复正常的生物节律。兴奋剂常用咖啡因，剂量一般为100-200mg/d，分1-2次在上午和下午上班时间口服。
　　(3)其他治疗 体育锻炼、生物反馈疗法、工娱疗法、中医治疗均对神经衰弱有一定治疗效果，可配合选用。
　　心理咨询师建议，神经症的治疗主要以药物治疗为主，结合心理治疗会取得更大效果。需要家长们从小就要培养儿童健康的行为模式。做好健康教育。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编