沙盘对儿童的治疗

　　【沙盘游戏对儿童治疗的过程】
　　喜欢游戏是儿童的天性，因此沙游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一。成人一般在开始时对游戏有一定的抵触，但患者对咨询产生信任后，可邀请其进行沙盘治疗，沙盘游戏在成人的治疗中的推广也有加快的趋势。
　　因为沙游戏更多是针对儿童，我们就以儿童为例介绍一下沙盘游戏的进程：
　　孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的，治疗师应先问父母一些有关问题，让父母填写一些问卷和量表，时间不宜过长，注意不要让孩子产生受冷落、受指责的感觉。
　　然后由治疗师直接领孩子进入游戏室，父母不跟进去。特殊情况下，如患儿有强烈的不安全感，允许父母将其送入游戏室，父母要在治疗开始前退出游戏室。
　　在游戏室中，治疗师向孩子介绍沙盘，各种玩具、以及为湿沙盘提供的用水，孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景。每次治疗的时间为30～40分钟，在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么，并给他机会表达内心感受。
　　在首次咨询时应向患者明确一些沙游戏的基本要求：
　　(1)告诉患者可以玩架子上的任何玩具；
　　(2)如果弄坏了什么,治疗师会去修，但不能有意破坏；
　　(3)游戏时不可伤害自己，也不可伤害治疗师；
　　(4)治疗结束后，由治疗师来收拾，患者就不必管了。
　　因为儿童的理解能力不强，治疗师在告知这些规则时语言要力求简洁，同时还要注意不应给予过多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行为，只有他们知道行为的界限时，才会有安全感。
　　当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后，治疗师就退到孩子的侧后方坐下，观察并记录沙游戏的进程。
　　记录内容包括孩子是如何开始进行的，是立即投入还是比较犹豫；第一件选择的玩具是什么，之后又选择了哪些种类的玩具；玩具在沙盘中的摆放位置是什么，彼此的摆放关系又怎样；孩子在沙盘上的探索空间有多大；以及最终摆出的结果是什么等等。孩子离开游戏室后，治疗师要把沙盘中的图景拍下来，留作资料以备分析。
　　孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事，如果孩子没讲，则治疗师可以邀请孩子讲讲他/她摆了些什么，想要表达些什么感受。故事中会表达出孩子的情感、沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等。治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释，要做的就是认真倾听，真心地接纳。Kalff流派地沙游戏强调延迟性解释，即整个疗程结束后的某个时间，治疗师和患者再重新回顾保存的沙游戏照片，帮助孩子更好地理解沙盘中所表达地象征意义及其情感的冲突。
　　沙游戏治疗的时间至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去。如果父母要停止咨询，应提前通知治疗师，治疗师可以让孩子有结束的心理准备，并再咨询1～2次，否则，突然停止会使孩子不适应，进而对孩子的心理产生不良影响。
　　【沙盘游戏的作用】
　　1．面对着光滑的沙子平盘，旁边有值得信任的辅导师，沙盘游戏者的心目中自然而然的会产生很多的意象，而那些各种玩具模型，以及对沙子和水的感官经验，也刺激了无意识的发生。
　　2．沙盘游戏的本质在于唤醒人的无意识及躯体感觉，碰触里面最本源的心理内容。
　　3．沙能捏造，水能倾倒，火能点燃，空气能流通，沙盘游戏中最基本的流动和平衡，能够反映出人的心灵以及整个自然界的过程。沙盘游戏像一面窗能，可以打开或透视人的心灵，使人能够重新体验前言语和非言语的状态。孩子们在会说话之前已能听懂语言，在回忆之前已能进行现认。成人们也许已经忘记或者从来。
　　沙盘游戏对儿童的特别意义：
　　1．沙盘游戏对弱语言要求特性
　　儿童在学习说话之前已经能够听懂许多词语，在学会回忆之前已经能够进行再认，但儿童言语发展水平使得儿童不能够表达特殊的需求和特别的想法。因此，我们通常无法通过话语去理解特殊儿童的行为以及对应的内在心理状态；我们也无法将具有创造性的破坏性行为与随意的破坏性行为区别分开，无法将超常儿童的异常行为与病理性异常行为区别开来。而沙盘以及沙盘游戏像一面窗，可以打开或透视人的心灵，使人能够重新体验前语言与非语言状态；在沙盘游戏过程中，游戏者的无意识自动流露在沙盘中，分析师能够根据沙盘游戏场景去洞查游戏者的潜意识内容。在接触沙盘游戏的初级阶段，游戏者可以意识到自己在做什么，为什么会选择这种或那种模具；但随着沙盘游戏的深入，支配游戏者的主要是无意识，游戏者本人不清楚自己在做什么，为什么这样做。在沙盘游戏过程中，意识中的内容和倾向首先浮现，然后便出现了无意识的内容，这些内容的交锋促进了游戏者的完整性。因此除了在初几次沙盘分析师会向游戏者询问一些简单而明确的游戏外，在整个数次沙盘游戏中，并不需要太多的语言表达。分析师也不需要向游戏者解释，只在数月或数年后做一些延迟性的解释和交流。
　　2．沙盘游戏对儿童人格的影响
　　童年期经历对人格发展有着重要的影响，这些经历主要以早期婴儿与父线的依恋关系状况以及儿童的早期的探索行为受到阻断的程度有关。在沙盘游戏过程中分析师基本不干预游戏者的活动。因此儿童可以非常自由的表达自我，宣泄不良情绪，以及在深层修复受到创伤的早期人格结构。沙盘游戏的本质在于唤醒个体潜意识与躯体感觉，碰撞出某种最本源的心理内容。
　　此外，游戏是儿童的天性，也是儿童的主要活动形式和探索世界的桥梁，因此，沙盘游戏很容易被儿童接受，不需要太多的指导，儿童就能很快进入游戏过程中，儿童的投入与合作程度也是任何其他形式治疗无法达到的。
　　沙盘游戏特别适合语言能力还没充分发展的儿童或语言能力有障碍的儿童。该疗法最初主要用来治疗受虐待儿童、自闭症儿童、情感障碍儿童、恐惧与焦虑儿童、学习困难儿童。目前，此法不再局限于儿童，而是广泛的运用于成人心理治疗中，一些临床家也将该法应用于非临床人群，如在学校、企业和团队的组织和管理中的应用。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编