恐惧症心理咨询 恐惧症案例分析

    摘要：本文为一个利用系统脱敏法和认知疗法成功咨询的“黑暗恐惧症”的案例报告。张同学入学后不久突然患上“黑暗恐惧症”。心理咨询师通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者童年时错误认知与在学校特殊经历是恐惧黑暗的心理与行为问题的关键点。心理咨询师通过系统脱敏法缓解求助者“黑暗”恐惧程度后，实施认知疗法，最终实现求助者消除了对“黑暗”的恐惧并增加积极改造信心的心理咨询目标。
    一、一般资料
    （一）张同学 女 18岁 1995年出生 汉族，大学一年级
    （二）个人成长史：张同学家庭条件比较好，上大学之前没有离开过家庭，考上大学之后不得不离开家庭。
    （三）精神状态。感觉过敏，声音稍大会紧张。注意力不集中。情绪低落。其他方面无明显症状。
    （四）身体状态。面临黑暗处境时，主观上有中度的身体不适感，主要是头晕，哆嗦，心跳加快，呼吸困难。就诊前去医院门诊检查，无器质性病变。
    （五）社会功能。尽量回避黑暗场所，不想与别人交流。
    （六）心理测验结果
    躯体化：3.4     强迫：１.9      人际关系：2.7
    抑郁：１.９      焦虑：２.3      敌对：２.1
    恐怖：３.５      偏执：２.１      精神病性：１.7
    其他：２.6
    二、主诉和个人陈述 （摘自初诊接待后的心理咨询记录）   
    心理咨询师（以下简称Z）：请问需要我帮什么忙吗？
    求助者（以下简称Q）：麻烦您帮我看看我的心理是否出了问题？
    Z ：感谢你对我的信任，只要是属于心理咨询范畴的，我们就可以一起商讨解决。你自己认为目前主要是什么问题呢？
    Q ：我不知道自己为什么特别怕黑。
    Z ：请你能说具体点好吗？
    Q ：我性格内向，不怎么喜欢和别人说话。白天我在教室学习，感觉时间过得比较快。可是一到晚上，不知道为什么，就感到浑身上下都不舒服，注意力很难集中，在教室人多感觉还好一点，一旦到光线较暗的卫生间，就感到特别难受，感到眩晕，心脏剧烈跳动，打寒颤；胸口痛，总怕在这些黑漆漆的地方，万一有什么事情发生时，自己就找不到出口——
    Z ：这种情况有多长时间了。
    Q ：入学到现在快一年了，我在社会上从来没有过这种感觉。
    Z ：能谈谈你第一次有这种感觉时的情景吗？
    Q ：我记得那是一天晚上，我们在上晚自习，我和两个同学一起去上卫生间，刚走进卫生间突然停电了，我很害怕，随后我听到有人叫我名字，我不知所措，心脏狂跳不止，似乎要跳出来似的，。大约过了三分钟，电来了，我的那些症状一下子似乎变轻了。
    Z ：从那以后你就开始怕黑，还有其他情况想告诉我吗？如可以请告诉我，因为这样，我可以更好地帮助你。
    Q ：主要是这些。从那以后我一听到稍微大一点的声音就感觉到紧张，注意力难以集中，尤其是在我不注意的时候，听到一喊到我名字时会更加紧张。课堂上害怕老师提问，非常紧张，不想走进教室。每次进教室时，自己不停地提醒自己千千万万别害怕，但是最后还是恐惧，每次都为此感到失望，但自己确实无法控制住自己情绪。
    三、观察和他人反映  

    （一）心理咨询师观察：首次咨询时张同学对声音稍大敏感，注意品质、记忆、思维状态较好。情绪低落。与心理咨询师谈话有点紧张，手不停地抖。乏困。自知力完整。
    （二）家长听同学反映：张同学平时不喜欢讲话，每晚睡得都很迟。喜欢蒙头睡觉，不蒙头就睡不着。为了晚上不起夜，很少喝水。
    四、评估与诊断
    （一）心理状态的评估：张同学心理不健康。依据“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者张同学心理健康水平衡量如下：
    （1）心理活动强度低。（对身临黑暗环境中，刺激强烈，恐惧黑暗）
    （2）心理活动耐受力不高。（一年多来，一直恐惧黑暗，精神不振）
    （3）周期调节律一般。（白天效率高，晚上效率低）
    （4）意识水平低。（一到晚上注意力易分散）
    （5）暗示性一般。
    （6）康复能力一般。
    （7）心理自控力差。（控制不住自己情绪，极易紧张）
    （8）自信心不高。（每次极度紧张后，因自己控制不住情绪而失望）
    （9）社会交往受阻。（不喜欢与别人交流）
    （10）环境适应能力差。（和老师同学不能正常交流，每次都很紧张）
    （二）鉴别诊断：张同学心理正常，不属于精神疾病。自己对症状有很好的自知力，并因内心冲突感到痛苦；主动要求解决问题。心理活动具有内在协调性，认为只要不到黑暗的地方情绪就不受影响。人格相对稳定，性格从小内向。
    （三）诊断：本案属特定的恐惧症（黑暗）
    本案属神经症。依据是许又新教授的神经症临床评定法。
    病程：长程，记3分。（一年以上）；
    精神痛苦程度：中度，记2分（自己摆脱不了，需要别人帮助）；
    社会功能：中度，记2分（晚上不敢单独到黑暗的地方，尽量避免如不同意调换光线不好的床铺）。
    总分为7分，诊断神经症。
    本案属特定的恐惧症（黑暗），依据CCMD-3特定的恐惧症诊断标准。
    张同学主要表现为恐惧，症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整。社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。符合症状标准至少已3个月。
    张同学是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往生育伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
    张同学害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境即黑暗。
    五、咨询目标
    具体目标与近期目标：建立良好咨询关系，消除对“黑暗”的恐惧，找出恐惧“黑暗”的原因。
    最终目标与长远目标：针对恐惧“黑暗”的原因，帮助求助者自己解决心理问题。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
    六、咨询方案
    （一）方法：系统脱敏法和认知疗法
    （二）原理：系统脱敏法基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。认知疗法依据，导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。
    （三）双方权利与义务
    1、求助者的责任权利和义务。
    责任方面（1）向心理咨询师提供与心理问题有供真实资料；（2）积极主动地与心理咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的家庭作业。  
    权利方面（1）有权选择或更换心理咨询师；（2）有权提出中止心理咨询；（3）对心理咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。
    义务方面（1）遵守心理咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的心理咨询方案各方面的内容；（3）尊重心理咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知心理咨询师。
    2、心理咨询师的责任、权利和义务。
    责任方面（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
    权利方面（1）有权了解与求助者心理问题有关个人资料；（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。
    义务方面（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守心理咨询机构的在关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
    3、时间。
    每周一次，每次６０分钟。
    七、心理咨询过程
    第一阶段：初诊接待。
    咨询内容见上“主诉和个人陈述” 。诊断为特定的恐惧症（黑暗）
    第二阶段：对求助者实施系统脱敏法，减缓“黑暗”恐惧程度。
    首先，让求助者学习放松技巧。让求助者拳头握紧、握紧、再握紧，然后缓慢松开手。让求助者体验“放松”的感觉。随后让求助者从前臂、头部、肩、胸、腹以及下肢依次放松。
    其次，建构焦虑等级。将张同学对光线好、光线弱、昏暗 、漆黑体验的焦虑进行等级分类，最小焦虑是0，最大焦虑是100。
    再次，系统脱敏。张同学经过两周的放松训练，已经较好地掌握了放松技巧。第三周至第五周将张同学带入光线可以人为控制的治疗室里，按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。
    第三阶段：找出恐惧“黑暗”的原因，对求助者实施认知疗法，帮助求助者自己解决心理问题。
    张同学经过五周时间的系统脱敏，“黑暗”恐惧程度缓解较快。张同学能够独自到昏暗环境中去了。但是在漆黑情况，还具有不明显的恐惧症状。
    心理咨询师在第六周对张同学实施认知疗法。
    心理咨询师陪张同学一起在“漆黑”的治疗室，五分钟有意让助手在治疗室突然大声喊“张同学”的名字。张同学立刻抓住心理咨询师的手，显得十分紧张，连忙恳求心理咨询师开灯。心理咨询师鼓励张同学不要紧张，并询问以前是否也有过类似经历。张同学不语。此时心理咨询师让助手稍稍开启门缝。这时张同学突然说“我想起来了！”。
    心理咨询师鼓励张同学继续讲下去DD
    张同学说：“那时我刚刚上学，来到陌生环境。那些天我天天想家，因为我听说之前有的大学生不适应大学生活，被退学了。一想到如果学不好，一旦被退学，就很焦虑紧张。我以前在老家亲眼看过一个退学的大学生疯了，太可怕了！我的学习也跟不上，每况愈下，从此我每天晚上我都无法入睡，总想这些日子可能是我大学生涯的最后几天了。过了半个月，半夜里，寝室门打开，手电筒的光很强，象刚才门开缝透进来的光一样刺眼。那个光只直朝我逼来，我一下蒙了，害怕极了。等我缓过神来，原来是同寝室的一个同学回来晚了。要不是今天这种环境，我都忘记了。对，就是从那以后我就怕黑和听到别人叫我名字！”
    心理咨询师布置作业：坚持放松训练的同时，鼓励建立正常的人际交往圈，与同学友好相处。
    第七周，对张同学进行“认知复习”，巩固新观念。
    第八周后的三个月里，对其跟踪式随访，预后较好，结束心理咨询。
    八、心理咨询效果评估
    求助者自我评估：能够独自一人到漆黑环境中去。心理咨询师的评估：求助者精神状态改善明显，黑暗恐惧已消除。心理测验SCL-90各项指标均正常。

    （心灵花园心理咨询师 选编）