个案基本情况:爆发性肝炎流行期间,班级有一名同学不幸感染,住院治疗。而且整个学校也出现了几名爆发性肝炎的病例。其后,A便出现一天中反复洗手,无论饭前饭后,只要一有时间就不断洗手,这样的行为一直持续了4个月。同时他知道这样不断地洗手没有必要,但就是觉得要洗,手不干净,会传染上爆发性肝炎,在心里面很矛盾,不知道该怎么办。
病情诊断:从临床症状看,我认为是该案例属于恐惧症引发的轻度强迫症
判断原因:1、引发洗手这一行为的直接动因是对爆发性肝炎的恐惧,害怕自己被传染上爆发性肝炎;2、从他的行为来看,反复洗手,而且心里面知道这样做的意义不大,没有必要,还要坚持不断地重复一个动作,属于强迫行为中的强迫洁癖表现,符合强迫症的临床症状。3、整个行为持续时间长达4个月,符合强迫症的持续时间表现。
关于强迫症的理论:
强迫症(obsessive-compulsive disorder,OCD)指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。①强迫症状可分为强迫观念( obsessions)和强迫行为(compulsions)。二者虽有不同之处,但有以下5个共同点:症状反复、持续出现,患者完全能够觉察;症状具有”属我”性,即非外力所致,但又”非我所愿”;症状往往令患者内心焦虑、痛苦;患者明知症状表现是不合理、不必要的,但难以摆脱,患者往往采取相应的对抗行动。焦虑几乎存在于每一位病人,但程度有所不同。常有继发性抑郁,大约1/2的患者有抑郁症状。
在这个案例中,案主的行为属于强迫行为,案主即强迫障碍患者的强迫行为继发于强迫观念,从理论上讲可分为屈从性强迫行为(yielding compulsion)和对抗性或控制性强迫行为(controlling compulsion )。屈从性强迫行为是为满足强迫观念的需要,最常见的是因怀疑被污染而一天数十次洗手或反复地洗衣服,因怀疑门未上锁而往返多次进行检查等。对抗性或控制性强迫行为是为了对抗强迫思维或冲动,它继发于强迫观念或某个欲望,意在消灭灾祸,或防范未然。但这种动作既不与现实联系,又明显是过分的,可患者却非做不可。做后能避免片刻紧张,但一会儿又感到不舒服,非再做不可。
强迫行为常见下面几种形式:
强迫洁癖:常见有强迫洗手、洗衣等。
强迫检查:大都继发于强迫怀疑,如怀疑电视机是否关好、电源是否切断、门是否锁好等,每次外出都反反复复检查好几遍才能出门,为此深感痛苦。
强迫计数:有些患者每次出门总要计数街上的电线杆数,如中间发生漏计,则回头再重新点数;有些患者不自主地点数楼层数或路边的树木等。
强迫性仪式动作:患病初期的强迫行为是简单的,只是以某些动作来缓解焦虑和不安,随着病情的加重,原先的动作不足以缓解焦虑,就会增添新的内容,逐渐形成复杂的、具有固定格式的行为组合,称为强迫仪式行为。这时,病人必须按照仪式的程序操作,稍有差错,便从头做起。例如,病人出门时必须右脚先迈出门,如遗忘则回来重新开始。
诊治意见:
在这个心理咨询个案中,患者感到为了被迫作为强迫思维的反应,按照意念中应该僵硬执行的规则不得不进行的反复行为(洗手),目的在于预防爆发性肝炎或减少痛苦烦恼,然而洗手活动实际上并不能起到案主A所期望的预防作用,实际上是明显的过分。
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