【心理咨询师 顾歌】为了“美丽”，他愿意承担一切风险！

    小君说自己在五年前就想做面部整形手术的，但条件太不成熟的，所以一直等到现在，终于下定决心要做。当小君和临床心理咨询师顾恺颉博士平静地说出这番话时，顾博士内心真是有些惊讶。在任何人眼里，小君都不应该是一个该做整容的人，而事实一些有责任感的整容医生也是对小君这么说的。他一米八挺拔的个头，身材显得非常匀称，而他自已最不满意的脸，是饱满的而充满立体感的，染成亚麻色的长发披下来，脑后扎着一个小髻。小君说自己两腮太宽，要削掉一半才好看。而在他为自己画的理想的图片中，顾博士看到的是一个女孩的脸……，这才是小君要的？
    对着这张脸，小君越来越痛苦，深受困扰的他心情非常沮丧，上学心不在焉，甚至后来还常常请假。家人很担心他的状况，但却无法说服他放弃整容的念头。这次小君终于说服一个整形医生为他手术，但近十万的手术费让他不得不把父母也拖到这个城市，他父母才有机会找到了我，做他们现在最无奈的事——-打消他儿子整容的念头。
    发病者多为青少年或年轻成人
    其实小君的问题在西方精神障碍诊断中是有专门的定义的。小君罹患的就是“身体畸形性疾患”。”身体畸形性疾患”患者容易放大自己身体的缺陷，将问题严重化，其中最容易着重在脸部，像疤痕、皱纹、痘痘、眼睛太小、鼻子不够挺、头发太少或太多、手臂或腿的粗细、身体两边不对称等。除了深信自己身体不完美，还花数小时思考这问题；部分患者会追根究底地到处咨询自己的缺陷是否十分明显，并持续透过镜子或放大镜来审视自己的缺陷。
    当情况日渐严重，有的患者反而会停止照镜子，改以在出门前涂抹大量化妆品，或利用夜间外出来掩盖自己的缺瑕。而情况最严重的患者，非但不上学、不上学，甚至可能出现忧郁或自杀倾向。目前国内虽没有大规模的研究报告，但整体而言，”身体畸形性疾患”的发病年龄以青少年或年轻成人为主，男女比例相当，病发原因十分复杂，常合并焦虑症与忧郁症，对心理形成极大困扰。而在对小君的诊断过程中，果然发现小君有中度抑郁症，其一系列行为也符合抑郁症的症状反映。
    身体畸形性疾患的发病原因很多，在生理层面：可能与基因遗传、脑内区域功能异常，或大脑血清素含量不足相关。社会文化层面：深受社会价值观的影响，现代人多在意外表美丑，若患者的个性较敏感、爱追求完美，或易自我批判，当遇到社会压力事件或他人的讪笑，就容易引发此症。
    身体畸形性疾患患者在发病初期，通常会寻求整形、美容或皮肤科门诊的协助，术后可能会产生短暂性的满意。但过一段时间，可能又开始对身体其它部位感到不满，再度陷入焦虑，有些患者甚至会进行多次的整形手术以求改善缺陷，然而，藉由手术来减轻焦虑其实是种不良的适应行为，非但无法减轻焦虑，还会加深痛苦。
    目前治疗”身体畸形性疾患”的方法，心灵花园心理咨询有限公司首席心理师崔璨女士表示，主要分为药物与认知行为疗法。
    药物方面，血清素回收抑制剂能有效减低患者对身体缺陷的负面想法、焦虑与忧郁情绪，及其他

强迫行为，也可增加患者的病识感，藉以改善生活质量，恢复工作能力。然而，状况严重的患者需配合其他抗焦虑的辅助药物，并搭配认知行为治疗才有具体成效。
    而认知行为疗法，主要是扭转患者的偏颇认知与转移焦虑，因此，可透过培养兴趣来达到成效。顾恺颉博士建议，平时也可经由腹式呼吸、肌肉放松来减轻焦虑，甚至可练习写心情日记，描述每天对缺陷的看法、后续的情绪与行为，从中也许能发现不合理的观点，藉以修正。另外，照镜子时要学习看到全体的自己，而非选择性的注意小地方，而且，每星期照镜子的次数应逐步减少，如此一来便能渐渐改善症状。
    倾听取代反驳　觉得不对劲即求助专业
    由于身体畸形性疾患患者对身体缺陷深信不疑，加上病识感低，当他们询问家人自己的缺陷时，顾恺颉博士指出，“家人不管抱持反驳或认同的态度，都会加深患者的疑虑。”所以，应学习聆听患者的抱怨、理解其痛苦，与他们讨论这些问题所带来的困扰，试着一起想出解决方法。另外，循序渐进引导患者是必要的，不妨在轻松言谈之间，提到有人跟他有同样的困扰，在接受身心科或心理咨询的治疗后有所改善，询问他是否考虑去看看。
    由于患者可能对心理咨询十分排斥，顾恺颉博士建议，家人可从病人的痛苦点说服其求助。因为身体畸形性疾患的共病性高，容易出现失眠等症状，家人可试着从这些症状说服病人就医。若患者执意持续进行整型手术，可利用金钱的限制来制止患者的行为。倘使仍无法遏止他的行为，此时，就需要联合整型科医师和临床心理师，组织一个医疗联盟，让医师群充分了解患者情况，给予有效的协助。而对小君的治疗，顾恺颉博士就是采用这样的方式，先告诉整形医师小君的精神状况是不适合做整容手术的，尔后再由整容医师婉转地告知小君暂时不方便做整容手术，在心理健康和情绪稳定后，才可以考虑整容的方案。
    然而，顾恺颉博士也提醒更多“过度爱美”的年轻朋友，看了这篇文章后，不用因为“爱美”而恐慌，爱美并不等于身体畸形性疾患，只是当出现可疑症状，最好尽快就医。心理咨询师崔璨女士也建议，身体畸形性疾患的共病性高，特别是与强迫症、饮食疾患相似。倘使患者到了合并重度忧郁症才寻求治疗，不仅延长疗程，治愈程度也较有限。若亲人引发这病症，在旁协助的家人要先稳定自己的情绪，才能好好地陪他走这段路。
    上海心理咨询师选编

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