抑郁的脑机制

　　抑郁症是常见的情感性精神障碍，该疾病普遍存在负性认知偏向(负性刺激注意偏向、负性情绪加工偏向及负性刺激记忆偏向等)的特征，且这些认知偏向在抑郁症的发病过程中有重要作用。本文具体从负性刺激注意偏向、负性情绪加工偏向及负性刺激记忆偏向等三个方面阐述了抑郁症认知偏向的神经机制。
　　抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，它严重影响个体的认知、情感、思维及行为，而且其发病率逐年上升。关于抑郁症的发病机制和心理病理学理论的研究较多，其中最具影响力的是Beck提出的抑郁认知模型。该模型认为信息的获取和加工等认知偏向在抑郁症的发病过程中起到了主要作用。
　　抑郁症患者不能将自己的注意力分配到合适的情绪线索中是贝克认知模型的核心之一。正常个体在没有情绪障碍的情况下，注意力通常指向积极的情绪刺激上去。但是抑郁症患者则不能对愤怒、高兴或者中性的刺激进行合理的注意分配，他们的注意力会集中指向诸如悲伤等负性的情绪刺激，即存在对负性的情绪刺激的注意偏向。此外，当他们将注意力指向负性刺激后，很难将注意力转移出去，这可能会加剧其恶劣心境等抑郁症状并且对这些症状进行不断地正反馈循环。
　　贝克抑郁认知模型还认为，抑郁症个体在对环境中的刺激进行感知时，会对那些负性情绪刺激表现出格外的敏感性。丘脑、杏仁核及背外侧前额皮层等脑区在情绪的加工过程中起到了重要的作用。外界的情绪刺激被传送到丘脑，然后被直接投射到杏仁核。杏仁核是边缘系统的皮质下中枢，对情绪反应有着十分重要的作用，它涉及情绪的探测。杏仁核对刺激的情绪属性进行解释，并维持其情绪属性，它受到左侧的背外侧前额皮层的一部分控制，左侧的背外侧前额皮层通过间接的抑制刺激的输入而影响杏仁核对情绪的作用。研究表明，健康人群在加工情绪信息时杏仁核的激活增加，而左侧背外侧前额皮层激活降低，两个脑区的激活情况呈负相关，这可能是一种高层级的认知干预系统。
　　在对情绪性的自传体记忆回忆时,抑郁症患者与健康对照者之间也显示出不同的神经反应。与正常对照者相比,抑郁症患者在回忆自我相关的快乐事件时,腹内侧前额皮层表现出过度激活；而在回忆自我相关的悲伤事件时,该脑区表现出激活减退。可能的解释是抑郁症患者需要更多的认知努力去回忆快乐的个人记忆,而回忆负性的个人记忆则需要比较少的自上而下的自动加工（这部分原因在于抑郁症患者增强了对悲伤刺激自下而上的自动加工）。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编