与暴食为敌（一）

　　她睁开眼睛，直挺挺地躺在床上。她感到嘴里又干又涩，很想爬起来喝口水，却又觉得昨天晚上没有呕吐干净的食物已在身体内生根发芽，如果喝水，就会像春天的雨露一样，滋润那些萌生的脂肪细胞们茁壮成长。她摸摸肚子，捏捏大腿，好像在揉捏一个即将腐烂的西红柿，如果一不小心破了，腐败、鲜红的汁水将浸湿床单，空气里刹那间就会弥漫起一股令人作呕的味道。
　　仿佛根本没有什么东西活着，包括她自己。“起床，还是不起？”在模糊的意识中她感到纵使起床，面对她的一整天也无非是在吃和不吃之间挣扎，无非是暴食一顿，然后吐掉，然后再暴食，再吐掉……直到入夜以后，精疲力尽地躺倒在床，等待同样噩梦般的明天到来。
　　这并非是一个个案，这样的一群人在医学上被称为“神经性贪食症患者”，而她们所患的那种疾病，被称为“神经性贪食症”。她们经常会无法控制地大量进食―避开所有人，搜集一大堆零食，独自在屋里敞开肚子大吃大喝，然后呕吐或者服用泻药、减肥药。她们的食量惊人，就像一个食物焚化炉，所吃下的尽是高脂肪、高糖、高碳水化合物的食物，如面包、蛋糕、饼干、雪糕、油炸食品等等。2006年12月19日下午，在北京郊区《鲁豫有约》进食障碍访谈节目的录制现场，一位鼓足勇气接受采访的女孩说，自己曾经一口气吃下200支雪糕！还有一位已经从贪食的痛苦中走出来的女孩说，她曾在暴食后一天内服下4瓶果导片（一种泻药，每瓶100片）！
　　这不是自我毁灭吗？事实上，并非那些萎靡不振的胖女孩才是病人，很多患者体形正常，甚至身材削瘦。英国戴安娜王妃曾经详细描述了在神经性贪食症折磨下长达7年的抗争。据安德鲁・莫顿所著的《戴安娜―她的真实故事》中披露，与查尔斯王子蜜月期间，戴安娜曾在一天中暴食及呕吐超过4次。
　　这是一种心理疾病，并且在不同文化中具有不同的倾向性。一开始，贪食症只广泛发生在食物供应充足的西方国家，但是，越来越多的证据表明，包括贪食症在内的进食障碍已经趋于全球化。在亚洲，尤其以经济发达的日本和香港为甚，发病率已经接近美国和其他西方国家。在中国大陆，贪食症的患病率为1%～3%，有90%的贪食症患者是女性（所以，本文中用“她”代指所有的患者），基本都在青春期发病，大部分患者是发病3～5年以后才到精神科治疗，还有很多人从未求助过专业人员。网上各大论坛和高校BBS的健康或时尚版，时不时就会有人跳出来高呼：“我又BS（暴食）了，救救我吧！”对她们而言，暴食是一种羞耻，而网络是安全的，至少没有人知道她是谁。
　　虽然完全符合神经性贪食症的患者并不是特别多，但是一些属于病态进食行为的人群比例较高，尤其是在大学生和中学生里，这些人已经成为一个不可忽视的群体。
　　认知出错的完美主义者
　　“一般来说，这是一群追求完美、对自己认知度较低的人群。”北京大学第六医院进食障碍治疗专家孔庆梅医生说。
　　这是一群自信心不足的人。她们对自己不满或者总觉得不如别人，因而很在意自己的外形，希望籍此来改变自己，以增强自信心，得到别人的认同。一位因过于消瘦而导致停经的24岁女孩在经历了两年的节食生活后，开始滑向暴食的边缘。“两年时间，我瘦了40斤，这是成就。但是我越来越发现，体重已经成为我自信的来源，一旦体重升高3斤，我就会不可避免地慌乱。奇怪的是，我在害怕增重的同时，还忍不住躲起来大吃特吃。”此外，她还表示尽管有一个心爱的男朋友，但婚后她也不想要孩子，因为那会使她发胖，她宁可选择瘦，也不选择月经正常，即使这只需要她的体重增加10斤，达到85斤左右。
　　神经性厌食症和神经性贪食症相比，患者要少一些，但是这两者之间有很多重叠部分。例如，许多贪食症患者有过厌食症的历史，也就是说，她们曾经以禁食使体重低于应有的水平。就算没有得厌食症的贪食症患者，多半也有过节食减肥的经历，有些人几天节食、几天暴食，有些人白天节食、晚上暴食，从而陷入了体重的怪圈。
　　一位21岁、患病长达5年的患者说：“我每天白天什么都不吃，因为太怕自己长胖了。要是我再胖的话，肯定找不到男朋友。”而事实上，除了神情忧郁、稍显憔悴之外，她看起来没有任何异常，尽管每天晚上，她都把自己关在小屋里吃到动弹不得，过一会再偷偷吐掉。她拥有1.70米的高挑身材，穿着长款羽绒服，白皙的脸庞上略带一丝倦色，头发好似染烫过一样略微有点细软、发黄。她说，都是暴食惹得祸，她以前面色红润，头发乌黑发亮。她说，都是暴食惹得祸，她现在特别怕冷，今年冬天原本不冷，她还要穿得如此之多。她说，都是暴食惹得祸，穿这么多，显得腿更粗，更难看，更加找不到男朋友！“如果，你只是因为苗条才有人爱，要是有一天你再次发胖，又该怎么办？”面对这个问题，她沉默了半晌，苦笑着道：“这些教科书式的问题我都考虑过，但是如果把一个不完美的我交给一个爱我和我爱的人，不论对他还是对我都将是一种悲惨的折磨。”
　　追求完美，本无可厚非，但是片面地将骨瘦如柴理解为完美，便很容易盲目追求一个永远不能达到的形象，困在思维的死胡同里走不出来。尽管如此，单纯的缺乏自信心和完美主义，与贪食症的发病关系并不密切。个体必须认为自己超重并且对自己存在较低的认知时，完美主义倾向才可能对发病有影响。
　　据学者McKenzie、Williamson和Cubic研究发现，有贪食症的女性，判断自己体形的时候总认为比理想中胖，而体重也比理想的重。事实上，这些患者在吃一块糖或喝一杯饮料之后，会认为她们的体形变大了，而正常女性则觉得吃一点零食对她们的体形没有什么影响。因此，一个相当小的与进食有关的事件都会引起患者对体重增加的恐惧，对自己身体意象的进一步扭曲以及随之产生的补救计划，比如清除性的行为（呕吐、服泻药等）。所以，“首先要解决患者对自身和体形的认知问题和她们的心理问题。只有这样，患者才能从根本上康复。”孔医生说。
　　作为一位神经性贪食症的治疗专家，美国精神治疗师Joanna Poppink说：“每一位患者都有一个显著的问题，在她们的早期经验中，都曾有过私人领域被持续、无情地侵犯的经历。”
　　那么，什么是私人空间被侵犯？最极端的侵犯包括性骚扰、性虐待和身体虐待，除此之外，还有其他形式对私人空间的侵犯，虽然不像上述的那么富有戏剧性，也不怎么被人们讨论，但是却更普遍，并且同样具有破坏性。比如，当人们以监护的名义照管儿童的生活，儿童的私人空间经常会受到侵犯。当她没有隐私，她的日记被检查，她的东西在不经允许的情况下被借出或拿走，她在学校或运动场上的努力被他人压倒，她的选择被忽视或鄙视，她没有权利决定自己的生活如衣服、食物、朋友或活动……这时她的私人空间就被侵犯了。
　　还有另一种形式的私人空间侵犯。在被监护的名义下，她没有义务，也不需要为自己行为的后果负责。当“小公主”可以不经过任何努力就得到她想要的东西时，她学不到努力、限制、后果以及“够了”的含义。
　　在各种私人界限被漠视之后，个人将会通过进食以减轻情感上的痛苦。她可能会吃很多食物从而寻求安慰，对于怎样才算足够，没有一个内在的标准。心理咨询师指出，贪食症患者在任何时候进食所有自己喜欢的食物，她的选择依赖于自我治疗系统，而不是生理上的饥饿感。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编