森田疗法

    选于： 张小乔 《心理咨询的理论与操作》   
    一、简要介绍
    森田疗法（Morita Therapy）是20世纪20年代前后由日本精神病学家森田正马（Morita Shoma）博士在总结国内外心理治疗方法，以及自己十多年临床治疗经验基础上，反复探索实践，不断改进完善而创立的一种基于东方文化背景的、独特的、自成体系的心理治疗的理论与方法。森田博士生前把他独创的心理疗法称为神经症的“特殊疗法”。1938年森田博土病逝后，他的弟子们将这种疗法命名为“森田疗法”。
    森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为疗法，它具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。森田疗法的诞生与森田本人的经历及体验有关。同时也是他多年不懈地探索、研究、实践的结晶。森田自幼就有明显的神经质倾向，年轻时与疾病苦斗，深受神经质症状的困扰。从事精神卫生工作后，搜集了大量国内外文献资料，并经过反复推敲和实践。1912年至1928年是森田一生中最出成果的时期。他撰写了许多论文。代表作有《神经衰弱以及强迫观念的根治法》、《神经质的实质与治疗》等。1930年，他创办了《神经质》杂志，并建立了森田疗法研究会，继续致力于神经质症患者的治疗和研究，直至生命的终结。
    森田疗法自创立以来，以其对神经症治疗所取得的满意的临床疗效而引起学术界广泛的关注和重视，并获得了高度的评价。西方人称森田博士为“日本的弗洛伊德”。森田先生的得意门生高良武久教授称森田能够独树一帜，创造出自己的一套神经症理论，并把这一有效的心理治疗方法介绍给神经质症患者，属于划时代的业绩。
    目前，森田疗法这种根源于东方文化背景和传统思想的心理疗法不仅风行于日本，而且也受到欧美学者的关注。雷诺氏（David  Reynolds）将森田疗法介绍到美国，并应用于神经症的治疗中。1983年日本森田疗法学会正式成立，第一任会长高良武久教授及第二任会长大原健上郎教授继承并发展了森田疗法，并将森田疗法的适应症扩大到神经质以外的神经症、精神病、人格障碍、酒精兹物依赖等治疗领域。并且已广泛应用于正常人的生活适应及改善生活质量中。国际森田疗法学会于1991年成立。在我国，1992年召开了首届森田疗法研讨会。1994年4月底，第三届国际森田疗法大会在北京国际会议中心召开，来自世界14个国家的300多名代表就森田疗法的研究及应用进行了广泛而深入的学术交流。
    我国森田疗法学会已正式成立。可以预计，森田疗法在我国及世界各地将会得到更广泛的应用。
    二、 基本理论
    1、森田神经质
    森田疗法是适用于神经质症的特殊疗法。神经质是神经症的一部分。神经症是一种非器质性的，由心理作用引起的精神上或躯体上的功能障碍。神经症包括的范围很广。神经质只是神经症中的一部分，主要表现为患者具有某种症状，这种症状对患者的正常生活造成影响，因此患者本人有强烈的克服症状，从症状中摆脱出来的欲望，并积极努力地克服症状。森田根据症状把神经质症分成三类：
    （1） 普通神经质症：

失眠症、头痛、头重、头脑模糊不清，感觉异常、极易疲劳、效率降低、无力感、胃肠神经症、自卑感、性功能障碍、头晕、书写痉挛、耳鸣、振颤、记忆不良，注意力不集中等。
    （2） 强迫神经质症（恐怖症）：对人恐怖、不洁恐怖、疾病恐怖、不完善恐怖、外出恐怖、口吃恐怖、罪恶恐怖、不详恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖、杂念恐怖等。
    （3） 焦虑神经质症（发作性神经症）：焦虑发作、发作性心悸亢进，发作性呼吸困难等。
    森田认为，在一定条件下任何人都有可能出现神经质症的症状。如初次在众人面前露面，会感到紧张；听说别人发生煤气中毒事件后总觉得自家煤气阀口没关好，不反复检查就放不下心等等。对于大多数人而言，这种紧张和不安的感觉是生活中正常的。必需的心理和生理现象，事过之后就会消失。但是，对于某些具有特殊性格的人会把正常的反应视为病态，拼命想消除，结果反而使这种不安感被病态地固定下来，从而影响其正常的生活，形成神经质症。
    神经质症患者的性格特征可以概括为：
    （l）内向、内省、理智、追求完善；
    （2）感情抑制性，很少感情用事；
    （3）比一般人敏感，爱担心；
    （4）好强、上进、不安于现状，容易产生内心冲突；
    （5）执着、固执、具有坚持性；
    （6）具有一定程度的智能水平。
    2．疑病素质说
    森田对神经质发生的基础设想有共同的精神素质，称之为疑病素质。所谓疑病就是疾病恐怖，担心自己患病。这是人生存欲望的反映，存在于所有的人。但是当其强度过分时，就开始形成一种异常的精神倾向，渐渐呈现出复杂、顽固的神经质症状。
    森田认为，疑病素质直接与死亡恐怖有关。而死亡恐怖与生的欲望是一个事物的两个方面。生的欲望表现在：
    （1）不想生病、不想死、想长寿；
    （2）想更好地活下去，不想被人轻视，想被人承认；
    （3）想有知识，想学习，想成为伟人，想幸福；
    （4）想向上发展。神经质患者生的欲望过强，想达到完善的状态，反而容易陷入“死的恐怖”之中去。
    此外，神经质症者是一种内向型气质。内向型的人偏重于自我内省。因此，对自己躯体方面或精神方面的木快或异常、疾病等感觉特别注意关心，由于忧虑和担心而形成疑病，认为自己虚弱、异常、有病，并为此发愁。这种倾向有的是由于幼儿期的教养条件或生活环境的影响，有的则是机遇性因素，即由精神创伤而导致。总之，疑病性素质是神经质发生的根源。
    3．精神交互作用学说
    森田认为，神经质形成的原因是疑病素质和由它引发的精神活动过程中的精神交互作用所致。所谓精神交互作用是指因某种感觉偶而引起对它的注意集中和指向，这种感觉就会变得敏感，感觉的过敏使注意力进一步固定于此感觉。感觉与注意彼此促进、交互作用，致使感觉更加过敏的精神过程。此恶性循环反复过程中，产生精神身体症状。森田博士把这种心理状况用禅语表达为：求不可得，越想求则越得不到。
    当症状发生后，患者常被封闭在主观世界中，并为之苦恼。在这种状态下，容易产生预期焦虑或恐怖，由于自我暗示，注意力越来越集中。森田认为，不阻断精神交互作用，症状会固着。治疗的原则是对症状采取顺其自然的态度，必须是以事物为准则，以目的为准则，以行动为准则。
    4．神经质发生的机制
    森田在《神经质的实质与治疗》一书中提出了关于神经质的病理，可以用公式表达如下：
    起病=素质X机遇X病因
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;  素质指疑病性素质。神经质的人是内向的，对什么都担心。由于某种原因，把任何人都常有的感觉、情绪、想法过分地认为病态，并对之倾注、苦恼。机遇指某种状况下使之产生病态体验的事情，也称诱因。病因指精神交互作用。
    也就是说，有疑病素质的人，由于某种诱因，注意力集中于自己的身体或精神变化，由于注意力的集中，其感觉越来越敏感，注意力也越来越集中，并固定下来，使症状发展，形成神经质的症状。在这里，疑病性素质是根源，精神交互作用对症状发展起重要作用。因此，森田疗法的着眼点必须是对疑病素质的陶冶和锻炼，以及阻断精神交互作用。
    三、治疗方法：
    1、疗法特点：
    （1）不问过去，注重现在。
    森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。
    （2）不问症状，重视行动。
    森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。
    （3）生活中指导，生活中改变。
    森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。
    （4）陶冶性格，扬长避短。
    森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。
    2．治疗原则
    采用森田疗法治疗神经质患者时，首先要帮助患者认清神经质症到底是一种什么样的疾病，其症状是怎样发生的，神经质者的性格特征。搞清神经质症的本质对治疗有极重要的作用。有些患者弄清了症状的本质就很快治愈了。在治疗过程中，一般遵循以下几条基本原则。
    （l）顺其自然
    森田认为，当症状出现时，越想努力克服症状，就会使自己内心冲突加重，苦恼更甚，症状就越顽固。如果症状出现时，对其采取不在乎的态度，顺应自然、既来之则安之，接受症状，不把其视为特殊问题，以平常心对待。对于由不得自己的事情，即使着急也无济于事，只能面对现实接受现实。就象天气一样，不管其好坏，都应该任其自然，坚持去做自己能做的事。顺其自然不是放任自流，无所作为，而是患者一方面对自己的症状和情绪自然接受，另一方面靠自身努力带着症状，去做自己应该做的事。
    （2）忍受痛苦，为所当为
    神经质症患者常常采取逃避痛苦的态度。如因有头痛感而不工作，因害怕疾病而不外出，因赤面恐怖而避开人群。当实在逃避不开时就尽量敷衍。这种逃避的态度永远不可能适应现实生活。要想改变，必须做到无论多么痛苦，都应该做到忍受痛苦投入到实际生活中去，做应该做的事情，这样就可以在不知不觉中得到改善。如对人恐怖者要忍着发抖的恐惧心坚持与他人接触；不洁恐怖者害怕不洁仍然坚持打扫卫生。就像不跳入水中永远也学不会游泳一样，不忍受痛苦坚持去做自己应该做的事情，从事积极、有效、建设性的活动，就永远不可能改善。只有当患者把原来集中于自身的精神能量投向外部世界，在行动中体验到自信与成功的喜悦，症状就会淡化直到消失。
    （3）目的本位，行动本位
    森田疗法主张患者抛弃以情绪为准则的生活态度，而应该以行为为准则。神经质者共有的生活态度是看重情绪，常常感情用事。情绪不好时什么都不想做，一些平常的生理现象也觉得是得了病。森田疗法要求对于不受意志支配的情绪不必予以理睬，让我们重视符合自己心愿的行动，唯有行动和行动的成果才能体现一个人的价值。“与其想，不如做”。对情绪既来之则安之，不受其控制，要为实现既定的目标去行动。
    （4）克服自卑，保持自信
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sp;  神经质者有极强的追求完美的欲望，做事务求尽善尽美，对自己苛刻。事实上人无完人，我们每天都可能出现各种意想不到的失误。苛求自己的结果只能使自己感到失望、失败，从而失去信心。神经质者当事实与他们的主观愿望背道而驰时，就不可避免地成为不完善恐怖，常常夸大自己的不足与弱点，并为此苦恼不堪，自卑自责，低人一等，结果一事无成。自信产生于努力之中。许多陷入完善欲任措之中的人三思而再思，却不去行动，强调自己没有信心。认为有了信心才能去行动是荒谬的。当徘徊在做与不做之间时，就应该大胆去做，即使没有自信或可能失败，也必须去行动。只要努力就可能成功。 
    3、适应症
    森田疗法治疗的对象主要是神经质症，即神经症中的神经衰弱、强迫症、恐怖症、焦虑症。据日本的研究报道，采用森田疗法痊愈率（无论主观上还是客观上症状消失）达60％左右，好转率（主观上还残留症状，客观上对社会的不适应多少还存在）达30％左右①。治疗效果显而易见。近年来，森田疗法的适应症正在扩大，除神经质症患者以外，药物依赖、酒精依赖、抑郁症、人格障碍、精神分裂症等患者通过治疗，取得了效果。
    森田疗法的实施主要有三种形式：住院式森田疗法、门诊式森田疗法、生活发现会。根据患者的症状轻重，以及社会功能影响大小，选择适当的方法。无论是哪种治疗形式，指导思想是一致的。都是通过森田理论学习及治疗者的指导帮助，改变患者的性格特点，阻断精神交互作用，把患者生的欲望引导到建设性生活的行动中去，以达到使患者获得对生活的体验和自信。
    4、住院式森田疗法
    住院式森田疗法是森田疗法的主要形式，一般适用于症状较重，正常生活、工作受到较明显影响的患者。住院为患者提供了一个新的环境，杜绝其与外界的联系，使其专心致志地接受治疗。住院式治疗，大致需要40天，分为5个阶段：
    （l）治疗准备期。治疗者要向患者说明其病是心理疾病，可以用森田疗法治疗，并讲清治疗的原理及过程。介绍已取得的疗效。征得患者同意后，要求患者配合。
    （2）绝对卧床期。大约需要4天～7天。绝对卧床的目的是：消除心身疲劳；养成对焦虑、烦恼等症状的容忍和接受态度；激发生的欲望。绝对卧床期；司，患者进入一个封闭的单人病室，除进食、洗漱、排便之外，安静地躺着，禁止会客、读书、谈话、抽烟等活动。并由护主监护。主管医生每天查房一次，不过问症状，只要求患者忍受并坚持。患者卧床期间经历了从安静到无聊、烦躁不安，解脱、强烈地想起床干事的心理过程。
    （3）轻作业期。大约3天～7天。此阶段仍禁止交际、谈话、外出，卧床时间限制在7小时～8小时。白天到户外接触新鲜空气和阳光，晚上写日记。晨起及入睡前朗读古事记等读物。患者从无聊到自发地想活动、作业，逐渐减少对其工作的限制，允许劳作。此时，患者从无聊中解放出来，症状消失，体验到劳作的愉快，并越来越渴望参加较重的劳动。与此同时，主管医生指导并批改患者日记。
    （4）普通作业期。大约3天～7天。此时，患者转入开放病房，参加森田小组活动。每天参加劳动，打扫卫生，浇花、手工操作，文体活动。每天晚上记日记并交医生批阅。医生不过问患者症状和情绪，只让患者努力工作，读书。此阶段患者通过行动，体验带着症状参与现实生活的可能性和成功感，学会接受症状，并逐渐养成控目的去行动的习惯。
    （5）生活准备期。大约7天～10天。此阶段患者进行适应外界变化的训练，为回到实际生活中做准备。治疗者每周与患者谈话1次～2次，并继续批阅日记，给与评语。允许患者离开医院进行复杂的实际生活练习，为出院作准备。
    出院后的患者为巩固疗效，定期回医院参加集体心理治疗，继续康复。
    （

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心潮心灵花园 选编）

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