躁郁症的发展历史

　　双相障碍是一种慢性复发性的重性心理疾病，具有高复发率、高致残率、高死亡率及低诊断率和低治疗率的特点。过去，这种精神异常被认为与体内黑胆汁过多有关，人们采取放血、催吐疗法或是通过祈祷供奉上帝以及矿物质水放松疗法来治疗。现在双相障碍治疗有了新发展。
　　随着工业化的发展，电休克治疗应运而生，但仍未能有突破躯体治疗的束缚。直到20世纪50年代，Cade率先发现锂盐和Leonhard提出双相障碍以来，人们在逐渐认识它的生物学特质的同时，其治疗手段及治疗方向才得到了彻底改变，开创了现代精神药理学发展的先河。
　　在随后的精神药物发展过程中，人们一直试图寻找一种既能治疗和预防抑郁又能治疗和预防躁狂的药物。然而，双相障碍的治疗到如今仍面临着严峻挑战，疾病复发性和两极性的特点成为治疗的难题。
　　目前，双相障碍的治疗药物主要包括心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药四大类，这些都得到了研究证据的支持。
　　心境稳定剂被认为是双相障碍治疗的基础，比较公认的心境稳定剂包括锂盐和抗癫痫药如丙戊酸盐、卡马西平。大量研究已充分证明，锂盐在治疗和预防抑郁或躁狂方面均具有明确的疗效，且具有神经保护作用，可逆转海马体积的减少，降低自伤、自杀及死亡几率，仍是最受公认的心境稳定剂。
　　20世纪80年代以来，第2代抗精神病药的陆续出现部分取代了锂盐的地位，尤其在控制躁狂发作方面。诸多第2代抗精神病药能快速控制包括儿童青少年在内的躁狂发作。而且，奥氮平和氟西汀合剂以及奎硫平也先后被美国食品和药物管理局批准用于双相抑郁的治疗。奥氮平能有效控制难治性躁狂和双相抑郁。荟萃分析亦表明，奥氮平和氟西汀合剂能显著改善双相躁狂和抑郁症状。值得注意的是，第2代抗精神病药与心境稳定剂的合用可提高治疗效果，成为双相障碍的基础用药。
　　心理咨询专家指出，针对双相抑郁和双相躁狂的急性期阶段，抗抑郁药和镇静催眠药的使用虽然有争议，但其作用仍是无法忽略的，具有双刃剑的效应。
　　从临床来看，不管是哪种类型的双相障碍，抑郁发作期的比例和自杀风险要远远超过躁狂发作，抗抑郁药的使用虽然可以减轻部分患者的痛苦，但也会增加转躁的风险，甚至诱发快速循环。而镇静催眠药如苯二氮卓类药的辅助治疗能更快地改善兴奋和失眠症状，但会有成瘾风险。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编
　　由此看来，合理地选择治疗药物、治疗时机以及持续时间都显得特别重要。针对不同临床类型、共病情况、阶段和病程，社会心理干预治疗也可起到一定的作用。而一些新药和治疗手段如精神外科、经颅磁刺激，迷走神经刺激等治疗方法的疗效有待进一步验证。
　　综上所述，当前双相障碍的治疗将基础治疗药物和阶段选择性治疗方法结合形成了急性期快速控制和维持期长期随访的治疗模式，从而达到了提高疗效和减少复发的目的。但让患者回归社会，达到彻底治愈双相障碍的目标任重而道远。
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