考试焦虑咨询案例详解

　　心理咨询师考试最难的就在于案例问答，但如果把握好答题与分析的思路就很容易应对这类题目，小编为你准备了一个详细分析的案例供您学习。
　　一般情况：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。
　　求助者自述情况：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。
　　心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。
　　根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)
　　1、该求助者的主要症状是什么?(10分)
　　意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)
　　行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)
　　情绪方面：焦虑
　　社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见
　　2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)
　　本案例最可能的诊断是：强迫性神经症
　　判断的依据是：
　　一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分
　　(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。
　　(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。
　　(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。
　　二、区分神经症和重性精神病
　　(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。
　　(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。
　　从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。
　　三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准
　　(1)符合神经症诊断标准
　　(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状
　　(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦
　　(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加
　　(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱
　　(6)求助者社会功能受损
　　(7)符合症状标准至少已3个月
　　3、引发求助者问题的原因是什么?
　　一、生理原因：无明显生理原因
　　二、心理原因
　　(1)性格内向
　　(2)追求完美的个性特点
　　三、社会原因
　　(1)童年时的经历及负性情绪体验
　　(2)同寝室同学查出肝炎
　　4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?
　　通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：
　　(1)临床症状表现
　　(2)求助者的自知力
　　(3)社会功能受损程度
　　(4)求助者本人的痛苦
　　(5)问题持续时间
　　(6)问题是否泛化
　　(7)心理测量量表的评定
　　5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?
　　针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。
　　6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?
　　与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：
　　(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
　　(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。
　　上述咨询目标的有效性体现在：
　　(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。
　　(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。
　　(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。
　　(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。
　　(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。
　　7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估
　　(1)求助者对咨询效果的自我评估
　　(2)心理咨询师对咨询效果的评估
　　(3)求助者社会生活状况改善情况
　　(4)求助者周围人对其改善状态的评价
　　(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较
　　8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?
　　(1)态度必须保持中性
　　(2)提问中避免失误
　　(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话
　　(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容
　　(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论
　　(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。
　　上海心潮心理咨询中心（心灵花园/顾歌工作室）上海心理咨询师 选编