张某，女，28岁，在职教师(工作半年)，单身，身高1. 66米，五官端正。家中有一小2岁的妹妹，父亲为一大专院校教师，母亲为幼儿园教师，父母关系长期不和。从小喜爱读书，成绩优秀，高中毕业考入某重点大学，本科毕业后考研两次，硕士研究生毕业后去外地某中学任教。无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
求助者主诉：近两个多月以来心情极度痛苦，夜晚醒来哭泣，觉得未来没有希望。
求助者自述：张某半年前研究生毕业，到南方某城市任中学教师，所在学校位于郊区。研究生在读期间，觉得导师对她的压迫很大，安排过多的工作给自己，让自己的学习和生活十分疲惫，感情生活也没有着落。所以在找工作时，毅然离开北京，憧憬去南方美丽的海边开始新的生活。
刚到南方时，张某努力的适应环境，最初被评为最受学生欢迎的老师。然而，不久后，生活的各个方面都出现了问题。同办公室的一位男老师王某经常约她一起吃饭，本以为王某对自己示好，经过观察发现，王某主要是想通过她来约同办公室的另一位女老师田某。而田某是她所带某一班级的班主任，由于王某时常约她，田某对她的态度很差。张某想起以前也遇过这样的情况，感到十分恼火，却又十分无奈，不知如何处理。
工作上的事情也开始不顺心。张某所教班级的考试成绩不好，她发现中学教学模式不适合自己。看到学生认真听讲，却又听不明白，她十分着急，却又觉得自己没有办法。每到周末的时候，学校的学生都回家了，本地的教师也走了，有时整个大楼只剩她一个人，她感到在这里生活十分不方便，而且万分孤独。
近两个多月以来，她经常夜里醒来哭泣，觉得害怕周围的人，记忆力下降，对工作和自己的未来都没有信心。想要换个工作，却又不知道去哪里，能干些什么。所以前来找心理咨询师求助。
心理咨询师观察到的情况：求助者打扮入时，面容憔悴；在谈话中不敢正视心理咨询师，情绪起伏大，激动时开始哭泣。求助者的倾诉欲望似乎很强，但说得大多是对周围环境的不满。
心理测验结果：
EPQ: E59;P50;N70;L15;显示求助者的个性为胆汁质;
SDS:标准分68分，为中度抑郁。
根据以上案例，回答下列问题：
一、对该求助者目前状态进行整理。(10分)
二、对该求助者的诊断结果是什么?诊断依据是什么?(20分)
三、试述初诊接待中的注意事项。(10分)
四、简述合理情绪疗法的ABC理论。(10分)
- 答案：
一、对该求助者目前状态进行的整理如下：
1.精神状态：悲观失望、情绪低落。
2.生理状态：易醒、记忆力差。
3.社会功能状况：回避正常人际交往、工作效率很低。
二、根据求助者的症状表现及心理测验结果，初步诊断为严重心理问题。
诊断依据如下：
①根据区分心理正常与异常的三原则：求助者知情意统一，主客观一致，主动求医，对自己的心理问题有很好的自知力，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性障碍。
②求助者的心理问题是由明显的现实原因――在新环境中反复受挫引起，包括新的人际关系、新的工作环境等各方面出现的问题;对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、夜晚醒来哭泣、对未来悲观失望等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度比较强烈，反应泛化到生活的其他方面，回避正常的工作和交往，社会功能受到严重影响。从病程标准看，病程两个多月。
③根据以上依据，结合心理测试结果，诊断为严重心理问题。
三、初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要的意义，其注意事项如下：
(1)避免紧张情绪
刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接待时难免有紧张情绪产生。紧张情绪可以扰乱思路和破坏工作程序，所以要切实避免。为了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。
(2)语言表达
语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
(3)反复说明心理咨询中的保密原则
对心理咨询中的保密原则，、特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者说明，承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。
(4)说明心理测量功能的有限性
心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺。 (5)咨询师的仪态
不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等)。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。
四、合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论。
上海心理咨询师 选编
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